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第三章病人入院和出院的护理
一、病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
备用床的目的：是为了保持病室整洁，准备接收新病人。
占空床的目的：供新住院病人或暂时离床病人使用，保持病室整洁。
麻醉床的目的：便于接收和护理麻醉手术后的病人。
使病人安全舒适，预防并发症。
避免床上用物被污染，便于更换。
（一）分级护理分为特级护理，一级护理，二级护理，三级护理。
特级护理的护理要点：随时严密观察病人病情变化，监测生命体征。
一级护理：红色标识，每小时巡视病人观察病情变化。
二级护理：*色标识，适用于病情稳定，仍需卧床的病人，生活部分自理，每2小时巡视病人，观察病人病情变化。
三级护理：绿色标识，生活完全能够自理，每3小时巡视病人，观察病人病情变化。
二、卧位的分类
主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯，随意改变体位称为主动卧位，见于轻症病人、术前及恢复期病人。
被动卧位：病人自身无力变换体位，躺卧于他的人安置卧位，称被动卧位常见于极度衰弱，昏迷瘫痪的病人。
被迫卧位：即病人意识清醒，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的体位。
去枕仰卧位：适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。
中凹卧位：抬高头部10～20度，抬高下肢20～30度，适用于休克病人。
屈膝仰卧位：适用于腹部检查或行导尿术，会阴冲洗等。
侧卧位：适用于灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。
半坐卧位：适用于某些面部及颈部手术后病人；胸腔疾病、胸部创伤或心肺复苏病引起呼吸困难的病人；腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人；疾病恢复期体质虚弱的病人。
俯卧位：适用于腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人；胃肠胀气所致腹痛的病人。
端坐位：适用于左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病人。
头低足高位：适用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出；十二指肠引流术，有利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。
头高足低位：适用于颈椎骨折病人作颅骨牵引时，用作反牵引力。降低颅内压，预防脑水肿。颅脑术后病人。
膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。
截石位：适用于会阴、肛门部检查、治疗或手术，产妇分娩。
变换卧位的注意事项：
护士应注意节力原则。
变换卧位时动作应轻柔，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。
翻身时应注意为病人保暖并防止坠床。
根据病人皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间。
妥善安置各种管道或输液装置，避免脱落、移位、扭曲、受压，保存管道通畅。
先检查伤口敷料是否有潮湿或脱落，如有脱落或浸湿，立即处理。
第五章病人的安全与护士的职业防护
一、保护病人安全的措施
保护具使用的原则：知情同意原则，短期使用原则，随时评价原则。
职业暴露：是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。
职业防护：是指针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性危害的发生或将危害降低到最低程度。
职业暴露的有害因素
生物性因素：细菌、病*
物理性因素：锐器伤、放射性危害、温度性危害。
化学性因素：化疗药物、汞、消*剂、麻醉废气。
二、常见护理职业暴露及预防措施
（一）血源性病原体职业暴露
职业暴露的原因：
在进行接触血液体液的操作时未戴手套。
手部皮肤发生破损，在可能接触病人的血液或体液时，未带双层手套或发生意外。
在为病人实施心肺复苏时，徒手清理口腔中的分泌物及血液，口对口人工呼吸。
预防措施：
洗手。
做好个人防护（戴手套，戴口罩或护目镜，穿隔离衣。）
安全注射。
医疗废物进行处理。
（二）锐器伤
锐器伤的预防措施：
加强培训，提高安全意识。
配备足量的具有安全装置的护理用品。
建立锐器伤防护制度，规范个人行为。
规范锐器使用时的防护
纠正易引起锐器伤的危险行为。
正确处理使用后的锐器。
加强护士的健康管理。
与病人沟通。
锐器伤的应急处理流程：
保持镇静。
处理伤口：（立即用手在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液，禁止在伤口局部挤压；用肥皂水清洗伤口，并在流动水下反复冲洗。用75%的乙醇和0.5%的聚维酮碘消*伤口进行包扎）。
评估源病人和受伤护士
进行血清学检测。
及时上报。
（三）化疗药物暴露后的处理流程：
迅速脱去手套或隔离衣。
立即用肥皂水或清水清洗污染部位的皮肤。
眼部被污染时，立即用清水清洗。
记录接触情况，必要时就医治疗。
（四）汞泄漏职业暴露
泄露的原因：血压计使用不规范。体温计使用不规范。
汞泄露的应急处理：暴露人员管理；收集汞滴；处理散落的汞滴；处理汞污染的房间。
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