二十、褥疮的预防和护理
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。
褥疮发生的原因：
（1）卧床病人，长时间不改变体位，局部组织受压过久（两小时以上），出现血液循环障碍而发生组织营养不良。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
（2）皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。
（3）使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。
（4）全身营养缺乏，长期发热及恶病质等。
褥疮的易发部位
褥疮多发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳部、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶骨部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时，可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。坐轮椅还可发生在肩胛骨、腋窝等处。
褥疮的预防护理
预防褥疮在于消除其发生的原因。因此，护理时要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换等。
⑴避免局部长期受压
更换体位。鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地受压，翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，护理人员应建立并记好翻身记录。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。
保护受压部位。保护骨隆突处和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时可垫海绵垫褥、气垫褥、水褥等，使支持体重的面积宽而均匀，让病人身体上的正压力及作用力分布在一个较大的面积上，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。值得注意的是即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍血液流通而导致组织损伤，因此仍须经常为病人更换卧位，并做好皮肤护理。对易受压部位，可用护理架抬高被褥，以避免局部受压。
⑵对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应平整、松软适度，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，认真听取病人反映，如发现石膏绷带凸凹不平、异医院就诊，以便修正。
⑶增进局部血液循环
对易发生褥疮的病人，要常检查，用温水擦澡、擦背或用湿热毛巾局部按摩。
全背按摩法。协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手沾少许按摩油作按摩。护理人员斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织），至肩部时用环状动作。按摩后，手再轻轻滑至臀部及尾骨处。此时护理人员左腿伸直，右腿弯曲，如此有节奏地按摩数次，再用拇指指腹由骶骨尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。
受压处局部按摩法。沾少许按摩油，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次3-5分钟。
电动按摩法。电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。
增进营养的摄入
营养不良既是导致褥疮产生的内因之一，又直接影响褥疮的愈合。蛋白质是身体修补组织所必需的物质，维生素也可促进伤口愈合，因此在病情允许下鼓励病人多补充高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。
平常的饮食中，不要吃辛辣的食物，包含葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒等;生冷类食物最好也不要吃，如苦瓜、西红柿、百合、藕、竹笋、蒲公英、苦菜、荠菜、黑鱼、鲤鱼、海带、紫菜、蛤蜊、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉等。动物的油脂及油煎、油炸等油腻类食物也要少吃。
二十一、饮食与疾病的关系
每一种饮食都有它的营养特性，正常人是不需要特殊选择的，但对病人来说，由于疾病的类型不同，对饮食就有相应的选择，要考虑对食物对疾病有无影响，如果有影响就要禁忌，以免给疾病的治疗造成不良的后果。饮食与疾病的治疗发生矛盾可分两方面。
1、饮食性质和疾病类型不相适应
如肾炎、肾功能衰竭时出现水肿，此时饮食就要少食含钠盐类食物，从而减轻水肿。另外，肾衰竭时，严防高血钾的出现。给病人饮食时就需要给含钾少的食物。如：少食蘑菇、冬菇、土豆、香菜等蔬菜，以免血钾突然升高而加重病情。又如糖尿病的饮食应控制食量、少食糖，以防血糖升高，饮食疗法重于药物疗法。
2、饮食的性质和药物的性质相矛盾
如服用参类补剂要忌萝卜，因为萝卜与参相畏，减轻药效。对治疗疾病有损无益。在日常护理中不要忽视，既要向病人多做卫生知识的宣传，使他们懂得患什么病要用什么药，同时要配合什么食物的重要性，以取得病人的密切配合。
3、饮食的禁忌原则
食物有性味，它与药物一样，也有寒、热、温、凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，五味必须调和。如果偏重于哪种食物，就会造成疾病。例如：酸伤筋、苦伤气、甘伤肉、辛伤皮毛、咸伤血等。当五脏有病时更要忌食有克制性质的饮食。
病情千差万别，人体体质各不相同，对各类食物的反应也有差异，比如：鱼类、蛋类是很好的营养食品，一般人食用不会有不适感觉，但个别人食后却有过敏反应，如出现荨麻疹、咽部发痒等过敏症状，在食用时都应引起注意以免影响身体健康。
正常的饮食不但能增进人体健康，又能促进疾病的痊愈，要做到这一点，就需详细观察病情变化，选择相应的食物，使饮食调护和疾病的治疗取得密切的配合。
来源：丹东市总工会职工技能培训中心
供稿：权益部、女工部
编辑：李苗惟
制作：姜壮
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