颈椎病推拿按摩与自我锻炼“招式”
作者：北医院推拿理疗科、北京市中医推拿科诊疗中心付国兵沈潜
颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因，引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。多见于中老年人群，男性多于女性，近年来有明显低龄化趋势。本文将从讲解颈椎病推拿按摩和自我锻炼的治疗方法。
临床表现及诊断
颈椎病的主要临床表现为头、颈、肩、臂麻木疼痛，肢体酸软无力。
当病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时，患者可出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。
表根据颈椎病的不同临床表现，可将颈椎病分为5种类型
鉴别诊断
根据病史、临床表现及X线片的提示和其他项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断，但应与下列疾病相鉴别。
风湿病
包括关节炎与肌肉筋膜炎。这两种疾病也可有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象，有多发部位疼痛史，但无放射性疼痛，腱反射无改变，麻木区不按脊神经节段分布，服用抗风湿药物后症状可以明显减轻。
颈肋综合征
为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。有血管症状，例如手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失。X线正位片可提示，有颈肋或C7横突过长。
心绞痛
颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛相鉴别。前者在压痛局部封闭后可以止痛；后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉，心电图有改变，服用硝酸甘油酯可以缓解。
按摩治疗
治疗原则
消除肌痉挛，纠正椎体错位，恢复颈椎内外力的平衡。颈型以纠正颈椎紊乱、缓解肌紧张为主，神经根型以活血化瘀、疏经通络为主，脊髓型以疏经理气、温通督脉为主，椎动脉型以行气活血、益髓止晕为主，交感神经型以益气活血、平衡阴阳为主。
经络与腧穴
风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等，常用于治疗颈椎病。
常规手法操作
①按揉风池，拿捏颈部。患者坐位，医者立于其后，于患者颈肩部、上背部、上肢肌肉滚法放松，约5分钟，松解局部筋肉。按揉双侧风池穴，约1分钟；行拿捏法，从风池穴起至颈根部，约5分钟。
②提拿肩井，横拨上臂。提拿双侧肩井，行拿揉于患肢，上臂为主，多指横拔，行于腋下臂丛神经分支，有串麻感为宜，理筋通络。
③颈部拔伸。行颈部拔伸法，医者立于其后，双臂尺侧置于患者双肩，向下用力；双手拇指于风池穴上方顶按，余四指及手掌托住下颌部。嘱患者放松，医者向上用力，把颈牵开，同时使颈前屈、后伸及左右旋转，调整微小错位。
④牵抖拍打上肢。牵抖患侧上肢，2~3次，拍打肩背上肢，有轻快感为宜，行气活血。
颈型临证加减
指揉患者颈椎横突，循序下移，缓解紧张。
神经根型临证加减
弹拨肿胀组织、缓解压迫；沿病变经络行“一指禅”推法，提高痛阈、消炎散结；抬高患肢、背伸腕关节，牵拉臂丛神经，分解粘连。
脊髓型临证加减
按揉下肢穴位，以患侧为主；手法宜轻柔，慎用拔伸、旋转等手法。
椎动脉型临证加减
弹拨枕下部，按压枕后隆突，缓解痉挛，散结止痛；侧屈头部5°~8°，行“一指禅”推法，轻柔循序刺激对侧前斜角肌、颈椎横突后结节；施鱼际揉法，于患者两颞部、前额，以清利头目，振奋精神。
交感神经型临证加减
患者颈部后伸，医者于其气管两侧施一指禅推法，按揉两侧胆经、前额部，疏肝解郁；拇指依次弹拨前斜角肌、胸小肌、胸大肌及诸肋间隙，掌擦左侧胸壁，指揉膻中穴，清心解郁。
颈部自我锻炼之工间锻炼
双手托举
双手交叉翻掌上举至头顶，同时手臂尽量伸直，在达到极限后停留5秒，反复做10次。
伸缩颈部
颈部前伸至极限后停留5秒，回到原位后再后缩至极限后停留5秒，反复做10次。
俯仰屈伸
尽量低头，让下颌尽量靠近胸部，至极限后停留5秒。再尽量仰头，至极限后缓慢左右转头3遍，反复做5次。
侧拉颈部
肩膀向下拉，同时头部向另一侧倾斜至极限后停留5秒，反复做10次。
五方争力
手分别扶住前额、头后、头侧（左、右）、下颌，做前屈、后伸、两侧屈、下低五个方向的头手对抗运动，在达到最大力量后保持5~10秒，反复做10次。
颈部自我锻炼之放松操
灵动四方
将头缓缓低至自己可承受的最大限度，然后回到原位。将头缓缓向后仰至最大限度，回到原位。将头缓缓向左转至最大限度，回到原位。将头缓缓向右转至最大限度，回到原位。
与项争力
双肩按由前向后方向做最大限度环旋运动，之后双肩按由后向前方向做最大限度环旋运动。
双手交叉抱头，双手向前用力，同时头向后用力做对抗运动。
双手抱头、双肩外展、肘尖指向两侧，首先面向右转，右肘尽量保持不动，眼望右肘尖，同时左手臂内合、协助头颈转向右方，左肘尖尽力向右肘靠拢，稍停片刻后还原。左侧做同样的反方向动作。
肩背互动
双臂向前平伸，双臂向后收并慢慢夹紧背部，坚持3秒钟，然后双臂侧平伸，双臂放下。
双臂侧平伸，双臂交叉抱肩，尽量含胸，使背部肌肉尽量拉开，双臂侧平伸，双臂放下。
揉颈拍背
双臂斜上举，掌心相向，然后用四指指腹按揉颈部两侧。
用右手虚掌拍打左侧肩部，用左手虚掌拍打右侧肩部。
颈部自我锻炼之日常按摩
拿捏颈肩
拇指与其余四指相对用力拿捏颈部约2分钟。
拿捏肩井
用左手拿捏右侧肩井，右手拿捏左侧肩井，拿完一侧再拿另一侧，每侧约1分钟。
推捋颈肌
用双手食指、中指、无名指3指，由上而下推捋颈肌约2分钟。
抱颈仰头
双手交叉放在颈后，小拇指放在后枕部，食指放在颈根部，头部尽量后仰，持续10秒钟，重复10次。
注意事项
1.选择合适的枕头，以具有一定支撑力的、压迫后高度约自己一拳高的元宝形枕头为宜。
2.工作时注意正确的坐姿。
3.注意休息及颈肩部保暖。
4.锻炼颈肩部肌肉。
本文摘自年5月20日《全科医学周刊》04~05版，作者北医院推拿理疗科、北京市中医推拿科诊疗中心付国兵沈潜
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