病例分享
两例颈前路手术
病例1
病史摘要
主要表现：患者，女，48岁，因“双下肢麻木乏力1月，加重伴颈肩部疼痛10+天”入院；
入院查体：双下肢肌力Ⅲ级，双上肢小指、环指痛觉减退，胸骨柄以下平面痛觉减退，双下肢膝反射（+++）；双侧踝阵挛阳性，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：颈椎MRI：颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出，颈5/6、6/7椎管狭窄，脊髓受压。
影像资料
术前X片
术前CT
术前MRI
入院诊疗
入院诊断：
1.脊髓型颈椎病（C5/6、C6/7）
拟行手术：前路颈6/7椎间盘摘除术+椎间植骨融合术
手术经过
全麻下经前路分离筋膜及肌肉，显露颈椎体前方，切开椎前筋膜显露椎体前缘，定位于C6/7椎间隙后，显露C6、C7椎体及C6/7椎间盘前方，显微镜下仔细操作，切除C6-7椎间盘，刮除上下终板，掏出突出至硬脊膜前方的椎间盘髓核组织，切除后纵韧带，见硬膜囊受压解除充分，硬脊膜未受损伤。椎间隙植入椎体融合器带同人工骨基修复材料行植骨融合。螺钉4颗固定于C6、C7椎体。
术中影像
术后情况
术前术后CT对比
患者术后诉肩颈部疼痛明显减轻！查体：双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力对称正常，双侧霍夫曼征阳性，双侧巴氏征阳性。声音无嘶哑、饮水无呛咳！
病例2
病史摘要
主要表现：患者男，67岁，因“双手指尖麻木2+月，加重伴手指无力10+天。”入院；
入院查体：双手握力减退，肌力4级，双侧手掌浅感觉减退，双上肢肱二头肌腱反射（+），双下肢膝腱反射（+），跟腱反射（+）；
辅助检查：-08-20外院颈椎MRI提示：颈椎间盘突出（颈2-7），C3-4、4-5为重。
影像资料
术前X片
术前CT
术前MRI
入院诊疗
入院诊断：
1.脊髓型颈椎病（C3/4、4/5）；2.腔隙性脑梗塞
拟行手术：前路颈4-5椎间盘摘除+椎间融合术
手术经过
全麻下经前路分离筋膜及肌肉，显露颈椎体前方，切开椎前筋膜显露椎体前缘，见骨赘增生明显，予切除。定位于C4/5椎间隙后，显露C4/5椎体及C4/5椎间盘前方，显微镜下仔细操作，切除C4/5椎间盘，刮除上下终板，掏出突出至椎体后缘上下方间盘组织，切除后纵韧带，见硬膜囊受压解除充分，硬脊膜未受损伤。椎间隙植入椎体融合器带胶原基骨修复材料行植骨融合，内固定钉4颗固定于C4、C5椎体。
术中影像
术后情况
术前术后CT对比
患者术后查体：双上肢肌力5级，双下肢肌力4-5级，较术前明显好转！
本次分享的两例脊髓型颈椎病均在显微镜下仔细操作，显微镜技术的应用让脊柱神经外科医生如虎添翼！
脊柱神经外科医生告诫您：
术式千万条，微创第一条；
不会显微镜，术后两行泪！
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柳叶刀生花笔