男，59岁
病史简介患者以“颈背部左上肢疼痛伴左上肢外展受限、左手桡侧半麻木12天”入院，-7-15行颈前路减压融合术（ACDF），术后第二天引流量较多，颜色淡*色，考虑并发脑脊液漏（CSFL），术后第四天（7.19日）引流量无，予拔管。
体格检查颈椎生理弯曲变直，颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转时疼痛加重，未见上肢放射痛；左手拇指、食指、中指感觉减退；左侧三角肌肌力2级，左肩关节外展约30°；左手握力4+级，左侧肱二头肌肌力3级，左前臂、左手握力未见明显异常；左侧臂丛牵拉试验（+/-），双侧肱二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射（++），双侧跟腱反射（++）、膝反射（++）；左侧huffman征（+/-），双侧巴氏征（-），双侧踝阵挛（-）。
影像-治疗后
转归患者于-7-：00拔除引流管，拔管后两天刀口敷料无渗出，颈部无红肿，于7.22日顺利出院！
观察与护理策略 01心理护理多与患者沟通，解释脑脊液相关知识，缓解患者的紧张和畏惧心理，积极配合治疗。
02科学的病情观察监测体温、血压、脉搏、呼吸，观察患者有无头痛、头昏、呕吐及意识变化，若局部出现皮下积液、肿胀等现象，在波动明显处穿刺，以尽早明确诊断；切口敷料的干燥程度是早期发现CSFL的关键，若发现敷料渗湿、有淡红色圆晕，立即给予处理。
03体位护理体位管理是治疗CSFL的有效方法。一旦确诊CSFL，绝对卧床，取头高(10～30°)足低位，以减少对修复区域的静态压力，并在颈部切口处予0．5kg沙袋加压3d，可减轻疼痛，减少脑脊液漏出。
04引流管护理颈椎前路手术后一般放置引流管，保持引流管通畅，观察和记录引流液的性状和量，术后24h内引流液为血性液体，一般ml，如24h后仍有血性液体引出，引流液量明显增多，颜色清亮，可确诊CSFL。已发现有CSFL者，不宜负压引流，引流管可接无菌引流袋常压引流，引流袋放置低于手术切口约20cm。
05预防感染由于CSFL导致漏口皮肤潮湿、切口难以愈合，易引起逆行感染。因此，保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合；遵医嘱使用敏感且血脑屏障通透性高的抗生素，预防或控制感染。
避免腹压增高防止患者受凉感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，消除患者紧张情绪，减少短时间内引起脑脊液压力增高的护理操作。
CSFL重在预防，强调早期发现，确切有效的修补技术是治疗的关键，头高足低位压迫加短期常压引流是治疗早期CSFL的简单有效的方法！
参考文献：
CAOS《脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的循证临床诊疗指南》
沈谢冬，张英，王镜林等循证护理在颈前路术后脑脊液漏患者护理中应用的效果评价[M]，中国实用护理杂志，,30（21）:34-36.
何敏娟，陈爱芬.颈椎前路手术后脑脊液漏20例的观察与护理[J].护理与康复，,10（12）:-.
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