导读：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桃核承气汤、瓜蒌薤白半夏汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、木防己去石膏加茯苓芒硝汤。你见过胡老用45克瓜蒌，75克半夏吗？经方治疗冠心病的经验短气未必都是虚，胸痹半表半里实60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。胡老认为，冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略?胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见，今以治验病例分析之。例1李某，男，67岁，病案号。初诊日期年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、*芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔*，脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡12g，半夏9g，*芩9g，白芍9g，枳实9g，生姜9g，大枣4枚，桂枝9g，茯苓12g，桃仁9g，大*6g，生石膏30g，炙甘草3g。二诊：6月1日：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔*，脉弦滑略数。上方增大*为9g。三诊：12月23日：上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。按：本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。类似这一治验是不胜枚举的，这里仅再看胡老回忆的一个病例，更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。年冬，一个叫做齐兴华的东北人，时年50岁，平时有心脏病，常心悸，胸闷，两手肤色不同，一紫一白。一日起床时突然发作胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效。请西医马大夫急诊，注射强心剂不效。胡老至，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马大夫闻言提起诊包欲走，被家属挽留，谓：“不是外人，不要见怪”。马大夫乃问道：“君何以言不要紧？”胡老答曰：“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治，胡老处方与大柴胡汤合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已。续服前方两剂，两手肤色变为一样，心绞痛未再作。本例因是回忆病例，当时无心电图可证，但据患者心区痛甚，并伴见大汗淋漓，很难排除心肌梗塞。但无论是否，胡老把这些症辨为实证、大柴胡汤合桃仁承气汤方证，是独具慧眼的。痰饮瘀血阻胸阳，祛痰活血理应当冠心病常有血液循环不好，而出现四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力等，中医辨证当属阳虚，但进一步分析，这种阳虚是标，而痰饮瘀血阻滞是本，胸阳被阻使阳气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡老也常治疗这类病证。例2安某，女，74岁，病案号。初诊日期年6月14日：患心绞痛一年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，经常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细。证属痰饮阻胸，瘀血阻络，治以化痰通阳，祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏75g，白酒2两，桂枝9g，枳实9g，桃仁9g，陈皮30g，白芍12g。结果：上药服三剂，痛减，但小劳则发心区痛。上方加茯苓2g，继服六剂，胸痛时作时休，仍以上方加减，服一月后，胸痛不再发作。按：本例与例1都是痰饮瘀血阻胸，治疗都用了祛痰活血的药，但例1标热明显，而本例标寒显著，故治疗用方明显不同。胡老在瓜蒌薤白半夏汤方解中讲道：瓜蒌开胸逐痰止嗽，薤白散结止痛，合以为方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使药力畅行无阻也。而用大量半夏，是因饮逆较甚之故。由两治疗验例可看出，祛除痰饮是治疗冠心病的重要之法。在《金匮要略?胸痹心痛短气病》第1条就提出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”就是说上焦阳虚，下焦的寒饮盛，寒饮上逆，故使胸痹而心痛也。说明中医早已认识到这一病因病理，也进一步说明冠心病以邪实多见。故治疗冠心病多以祛邪为主，这是胡老治疗该病的特点。房室传导有阻滞，活血祛瘀可调理一般而论，脉结代见于外感病后期，由于汗、下、吐等治疗而津血枯燥所致。治疗多用炙甘草汤加减，但胡老不默守常规，而是辨方证用药。例3朱某，男，48岁，病案号。初诊日期年8月12日：近半年来心慌不适，医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。现在症状：心慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩，小便*，大便干，舌苔白腻，脉结代。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生龙牡：柴胡12g，半夏9g，*芩9g，桂枝9g，茯苓9g，白芍9g，枳实9g，桃仁9g，红花6g，大枣4枚，生姜9g，大*6g，生龙骨15g，生牡蛎15g。结果：上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠好转，上方去红花，加丹皮三钱。服六剂，胸痛减，眠佳，心慌不明显，脉结代已。按：病有常有变，欲知其变，当细审其证。该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用炙甘草汤加减等补益无可厚非。但治疗后出现口苦涩、小便*、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。痰饮停久致心衰，温阳利水本应该长期的冠心病往往发生心功能不全，出现心悸、浮肿等症，已示正气明显虚时，也要据证用补，胡老也用理中汤、真武汤等方治疗。《金匮要略?胸痹心痛短气病》第5条：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”胡老注解道：“心下痞，指心中痞塞气不通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之。而人参汤亦主之者，以中气大虚，饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。”可见胡老在治疗冠心病，遇到中寒气虚证时也用温补中气之法，而同时仍要祛除痰饮，因“中气大虚饮自下乘”。冠心病病久心衰，更易出现这些证候。例4贺某，男，62岁。初诊日期年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防己12g，桂枝9g，*参18g，茯苓18g，芒硝12g（分二次）。结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两,服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。按：本例是中气虚寒非常明显的冠心病，因此以*参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下，故见双下肢浮肿。此时应温阳利水，用温补中气药理所当然，但痰饮停久，常易化热，乘虚上逆，治本应降逆，一些人常忽略于此，却囿于*芪为补气之长，于此用其温补中气，使气升不降，饮邪亦随上逆，故使胸闷加重，更出现头晕等症。胡老辨证为木防己去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水盛也明显，同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症，因此，以*参温补中气为君，以桂枝温中降逆为臣，以防己茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治，故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用，是与*芪升提正相反，一味之差，疗效迥异。关于桂枝的降逆作用，胡老反复强调，熟读桂枝汤诸方证可自明。以上是胡老治疗冠心病最常用的方法，冠心病轻重不一，变症多端，其治疗方法、所用方药也变化万千，用经方治疗该病也有许多方药，据证用药，当是定法。
版权声明：文章素材来源于网络，如涉侵权请联系小编删除。版权归原作者所有！文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
往期回顾：
中医治得了中国人的癌症，却治不了中国人的愚昧！触目惊心！央视暗访“药都”：看看这些“掺假”的中药材，中医将毁于中药！关庆维把中药讲透了。我听过最好的讲解关庆维
不被理解的中医药1.病人篇关庆维
中医药遭到降维打击为何“中风”越来越多？都栽在这"3个字"上，不看后悔！9岁小学生颈椎变成一条直线，家长发现时已晚了！针刀心法，超实用，赶紧收了吧这是治疗失眠最好的粥：一觉到天亮！针刀治疗颈椎病要点和入路层次多国中医诊所问诊人数大涨，中医正逐步走向现代主流医学腰大肌触诊及功能详解为何“尿*症”越来越多？医生坦言：不是烟酒，多数是3件事害的...
打脸中医黑！美国人排队买中药，中医悄悄拯救全世界
欧洲煮大锅中药，意大利放爆竹除疫…中医海外受宠
早起，就是救命！长期坚持早起的人，竟发生这7种惊人变化！每天放屁数十次，27岁姑娘确诊肠癌晚期！有一种屁，你千万别忽视脊椎快速定位法，收藏好文！颈椎病的危害及六步颈椎操倪海厦论癌症：从头到尾我不注重肿瘤在哪里“手机脖”已成全球性疾病！你可能每天都在“谋杀”颈椎…核心稳定性与核心力量训练的区分伤寒论的：辨病、辨证、辨治！（必须掌握的3大部分）肝受损，身体3处会“变黑”，2处会“变臭”，春季养肝，防患于未然！从药房“偷学”来的中风偏瘫方春捂4处，一年病痛全无！捂哪里？捂多久？怎么捂？快来了解一下！男婴被℃洗澡水烫伤！妈妈不顾全家反对做了一件事，医生也点赞！岁老中医的养身箴言，有病无病都看看，很有用运用张锡纯清肾汤加味治疗男科疾病验案4则人类正常体温37℃已成历史：体温普遍降低意味着什么？毁膝、毁腰、毁全身的错误姿势治疗失眠的十大中医验方小儿脾胃病，有这些常用中成药*芪那么受欢迎，到底有哪些妙用？颈椎病，正在拖垮年轻人“万能”基础方，十个女人九个要为什么中国人最容易“脾虚”？原来有这3大根源！七十六种中药外敷肚脐偏方，非常实用！*芪十配，治疗疑难病证有殊功长翘二郎腿带来的慢性损伤，该如何康复？国医大师谈：如何调和气血？3月湿气开始大涨，不除后患无穷！学会这招，一分钟去除湿邪！肝一旦堵住，最易得癌症，只需10秒，就能疏通！头颈夹肌和“颈后大包”（富贵包）不得不说的故事！胸椎有病，五脏六腑都将有问题针刀治疗偏头痛——效果你意想不到的好关于PNF拉伸，你需要知道的一切补气养血“三仙汤”，效果杠杠的！百病从肝治：肝脏保健方法汇总（收藏）斜角肌在颈椎病中的重要性傅青主治痰全法读《医学衷中参西录》，谈升陷汤运用的四个境界怎样用好“升陷汤”？那得从张锡纯的“大气学说”说起民间中医癌症治疗的用药心得抗癌第一汤！每周喝2次，不给癌症留机会！赶快学好！性格与疾病的关系！这份病因对照表，你千万别错过~腰椎间盘突出的根，不在于骨头，而在于筋学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子中医脉诊入门知识，带你透彻学习频湖脉学！（推荐收藏）邓铁涛：玉屏风散剂量的秘密中医为开裆裤正名！老祖宗的育儿智慧，藏在开裆裤里27岁小伙找人按摩后身亡！医生呼吁：这个部位不能随便按八段锦的真正功效！(真人动态图解）痛风一个小方子，好喝又有效，再也不“痛”了！今冬流感的中医治疗方案都在这里了！（附效方）蒲辅周食疗防病治病经验大全（涉及五谷杂粮、瓜果蔬菜、畜禽肉蛋、鱼虾贝类、山珍海味、调料饮品等）人体神奇的自愈力，读一遍受益终生！颈肩问题，久治不断根，是这里“寒气”没有化解重磅！“暴力伤医黑名单”真来了！中央28部门联合惩戒筋膜的秘密：手法，针灸，癌症和未来（下集）中医治病的精髓：气机升降与五行几分钟的“推墙操”和“滚背操”，生发阳气、锻炼全身初学中医:最易理解的六腑详解(附：初学脉诊之真诠)祛湿名方｜四神汤，把湿气彻底去净！郑魁山针灸30例独家经验方年，增强体质第一张处方，老少皆宜中医忌口大盘点，你知道多少？肿瘤院士一语道破真相：癌症是“省”出来的膝关节有疼痛，臀部也得检查！胸廓出口综合征的针刀治疗思路浅谈华佗夹脊穴在针刀临床中的应用骨科体格检查全面讲解，值得收藏！不是所有的腰痛、屁股痛都是梨状肌综合征！还有可能是……疼痛必备：脊柱每一节段的定位方法，你掌握了没有呢？最全面详细的脊柱腰段解剖图，值得收藏！年五运六气及养生详解每天“金鸡独立”1分钟！很快发生可喜的变化今日小寒丨怎样养生没事蹲一蹲，竟然能治病！中医教你养生五蹲，效果惊人寿命短的人，吃饭的时候都会有3个坏习惯，希望你一个也不占你以为的好习惯，其实是老年痴呆元凶！（含最全防治手册）脸上长斑，体内必有瘀！按这4个穴位，气色好得不得了！这个清朝的名方，是被验证了年的感冒药！李可老中医说，经方是破解世界性医学难题的一把金钥匙（附李可研究经方的思路）诊断用方的另一捷径——《伤寒论》腹诊大全（收藏）中医亡将亡于中药，中药造假，已经疯狂——作为医者，看着都生气！体检查出“乳腺增生”？中医病因病机和治疗方案詹文格：谁来拯救中医？！91岁老中医公开57个家传药方中医名家论葛根芩连汤高树中：治疗痛经取十七椎或神阙邓铁涛：辨证论治是中医学的精髓“若干年后，如想找纯中医看病，也许要到海外”这个清朝的名方，是被验证了年的感冒药！钱学森：中医是最高层级的生命科学，指引着未来医学的发展方向。
前000+人已