评判性思维是什么思维模式？
评判性思维是本世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种评判性理论所提倡和主张的。评判性思维(criticalthinking)是指以解决问题为目的导向，基于对问题的认知，训练有素且公正地收集、评估和分析相关信息，不断质疑、反思和评判，进而应用逻辑推理和归纳的方法，做出最佳决策的综合性思维模式。[2]如何将评判性思维应用在护理记录中？
1评估记录。
通过交流、观察，收集患者相关资料，其内容包括患者的生理、心理状况、社会、文化背景，以往的学习经历等。在评估过程中，细致的观察能力及归纳辨别能力是评判性思维的基础。例如新患者入院，在填写入院评估单时，护士需要对其进行周密细致的观察，向患者及家属了解病情，对患者进行体格检查等，然后对资料进行组织、核实、整理，这些活动均离不开我们的思维。如发现小儿、高龄患者、意识障碍患者、自杀患者等有潜在的不安全隐患，都要及时向家属交代清楚，同时采取防护措施，并及时记录在护理文件中，否则易引起纠纷发生。而如果我们没有使用评判性思维技巧，而是盲目地进行或者顺从别人的思维，这将使评估资料混乱不堪，导致后面各步均误入歧途。
2诊断。
在确定护理诊断时，首先要对收集的资料进行分析、综合，从而确定健康问题。在此，评判性思维作为一种评判形式，可对现有资料不断加深理解，进行深入分析，以求得对患者的健康问题做出合理、正确的推论。例如对1例次日要行颈椎手术的患者，其有吸烟史但认为吸烟对手术无重大影响，患者知道什么是深呼吸，但是让其示范时却不能正确做深呼吸，该患者有良好教育和生理状况，所以可以推断出患者存在的问题至少有：(1)不会正确做深呼吸；(2)不能说出吸烟对身体的影响。再例如1例患者出现呼吸困难，唇周青紫，烦躁不安，喉间痰鸣，咳嗽无力等症状。我们运用评判性思维，判断资料的可信性，看其事实是否如此，依据是否充分，能否进行合理解释。从而考虑患者的健康问题为“清理呼吸道无效”。进而将这些经过分析、综合过的资料体现在护理记录上。目前护理记录普遍存在一个健康教育实施后未记录的问题，所以应该运用评判性思维把健康问题明确体现在记录单上，为下一步计划实施提供正确的指导依据。
3护理计划和护理措施的书写。
计划阶段是确定预期目标，选择护理措施的阶段。我们在制订护理计划的时候，要把抽象的知识运用于实践，或者把从其他环境中得来的经验运用于另一个环境当中，即完成知识和经验的转化，这就是一个评判性思维的过程。实施护理措施时需要护士运用以往掌握的知识、技巧、技能等为患者解决问题，这是一个回忆所学知识，用反思和理性的批判，来指导我们行为的过程。如一位膝关节术后留置尿管的老年患者，当日医嘱停止尿管，护士遵医嘱拔除尿管并记录“遵医嘱拔除尿管，患者小便能自解”。该患者出院后2d因尿路感染及手术部位感染重新人院。其实该患者曾留置尿管时间较长，护士在拔尿管时有发现患者尿液混浊且有腐败臭味及沉淀，但是没有利用这个时间对获取的信息进行必要的处理并记录，只是执行了医嘱而缺乏评判性思维的判断。再如，当患者存在“知识缺乏(特定的)”护理问题时，护士在计划与执行过程中通常会采用交谈的方式与患者沟通，但有时单纯的交谈不一定能得到理想的结果，此时，护士就必须根据个体对象的特点、兴趣和适应性，以创新思维达到解决问题的目的。[3]
4护理评价在记录中的反映。
评价阶段护士需要再次收集资料、分析资料，并将目前情况与预期目标比较，确定目标达成情况，分析影响因素，评估现状等。此阶段的活动是以目标做引导的思维，是一个全方位、多视角的审视，是采用评判性思维，进行具体分析，做出判断的过程。通过评价获得的反馈信息资料进行归纳推理、判断和记录，对尚未解决的问题或措施提出质疑，反复推敲，并可采用角色换位思维(把患者看作亲人或“假如我是患者”）来进一步考虑患者所需的护理措施，这样，通过评价反思，不断针对个体情况，再提出有效的应对措施，最终使患者获得全方位且效果满意的应对措施。护理评价的如实记录是证明医护人员对患者提供的护理是否妥当，从中了解到这种护理措施的有效性，是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据。
护理文件书写是整体护理工作的重要组成部分，同时也具有重要的法律意义。因而如何写好护理记录在临床工作中显得意义重大，而评判性思维的概念和稳定性在护理记录书写中的应用，使护理记录能充分反映患者的疾病情况，还能够反映护理人员的护理专业水平和技术水平，使护理工作始终体现‘’以患者为中心”的整体护理理念。在临床工作中，查阅文献资料后书写反思性日记也有利于培养护士的评判性思维能力。
临床护理工作中一个优秀的护士，并不是完成输液打针简单的护理操作，而是需要运用丰富的专业知识、敏锐的洞察力，及时发现患者的病情变化，将评判性思维贯穿到整个临床护理工作中。评判性思维的最终目标是临床护士为患者做出正确的临床决策。[4]护理事业任重而道远……(医院脊柱外一科崔静)
参考文献：
[1]吴清霞，王伟，王媛媛.反思日记应用于临床护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，，21(13):.[2]肖泽梅，吴婷，邓雪英.护生评判性思维的研究进展[J].护理学杂志，，31(16):98.[3]张文芳.批判性思维在护理记录书写中的应用[J].中国实用护理杂志，，24(10):63-64.[4]刘红芸，张俊娥，陈影洁.医院临床护士评判性思维与临床决策能力的相关性分析[J].国际护理学杂志，，37(4):.精彩内容推荐：第一次单独参与抢救抢救护理记录怎么写？护理记录问题多，教你几招写好护理文书！护理综述的撰写方法护理案例报告的撰写方法护理案例报告的撰写方法温馨提示投稿邮箱：hulizixun.