骨科医生的日常工作很重要的一项就是术后伤口的护理，术后伤口护理的关键要素包括及时复查伤口，适当清洁更换敷料，以及早期识别和积极治疗伤口并发症。
我们可能遇到过切口感染、坏死、裂开、过敏等一系列的问题，那么我们应该怎么处理这些问题呢？
基础知识
伤口愈合的阶段无论伤害的机制如何，伤口愈合通常被描述为分四个阶段发生。这些阶段是血肿阶段，炎症阶段，增殖阶段和重塑阶段。
术后伤口护理
原则无论伤口愈合的机制如何，术后伤口护理的目的仍然是相同的：使伤口迅速愈合而没有并发症，并且具有最佳的功能和美学效果。
每次换药需要清洁伤口以帮助清除伤口的异物，例如失活的组织或过量的渗出物，否则可能延迟伤口愈合。在这些情况下，应使用温热的无菌盐水或水（根据NICE建议）通过注射器轻轻冲洗伤口，而不是擦拭或洗澡，以尽量减少对伤口的创伤并保持最佳的康复环境。在正常范围内清除渗出物不需要伤口清洁。同样重要的是要记住，伤口清洁本身是干扰伤口愈合的一种形式，如果过度进行可能会延迟伤口愈合。
敷料
敷料是术后伤口处理的另一个重要组成部分。良好的敷料应保持伤口干燥的环境，从而促进伤口愈合，能够去除可能导致伤口浸渍的过量渗出物，提供良好的屏障以防止细菌或液体污染。由于没有完全相同的两个伤口，因此必须根据每个伤口的需要个性化敷料方案。决定敷料选择时要考虑的因素包括伤口的位置，大小和深度，以及渗出物的水平。手术期间使用的敷料在无菌条件下进行。
具体处理
1.切口过敏
可以是I型过敏反应或IV型接触敏感性。在外科手术过程中使用的任何物质或药物都可能发生反应。有的患者针对所采用的一些带抗生素的缝线过敏，有一些对胶布过敏，以及一些消*液过敏等。
处理：采用外用的激素药物涂抹，以及加强换药来进行处理
2.手术部位感染
感染的发生可以在手术后30天内发生，如果使用内植入物的话，最迟可以在1年内发生。感染又分为浅表和深层。浅表切口感染仅涉及皮肤和皮下组织。深部感染涉及肌肉和筋膜在内的深部组织。在多项研究中已经确定了两类感染的因素。浅表感染最常见于二次手术，手术时间延长，白蛋白低和慢性阻塞性肺病的患者，而深度感染最常见于低白蛋白和多次手术的患者。
最常见的病原体是金*色葡萄球菌，其占感染的30％。大多数作者建议去除内固定的根除慢性感染，但是也有一些研究证实可以通过保留内固定成功治疗一部分患者的急性感染。
以下是一些用法的举例
治疗感染时，鉴定病原体以使用适当的抗生素治疗是十分重要的。同样，适当和外科操作和抗生素治疗结合才是最佳方案。目前的抗生素应用指导是在切口前60分钟内注入。在术中，应在任何持续超过3小时的手术病例中重新使用抗生素。
一名27岁女性WeberC踝关节骨折。第一幅图像（a）显示患者手术后3周，患者出现内侧切口疼痛和水肿。有一小部分切口裂开和临床感染迹象。患者开始接受静脉注射抗生素治疗，48小时后没有任何改善，患者被送往手术室。（b）患者在手术室48小时进行两次连续清创后持续换药。内固定被保留，直到通过CT确认实现了骨折联合。在骨折愈合后，移除内固定并放置伤口VSD。患者通过二次治疗在接下来的4周内愈合
处理：清创+抗生素+VSD
3.伤口裂开
该问题有关的因素比较多，最常见的是血肿，伤口感染或拆线过早，组织张力过大等。
这种浅表伤口的开裂一般需要进行局部清创，重新缝合，并且持续的伤口换药及护理，伤口将慢慢愈合。此类情况，预防性抗生素的使用存在争议，由外科医生自行决定。
处理：清创+缝合+（抗生素）
4.皮缘坏死
这是比较严重的一种并发症，与血肿，张力增加，感染或血供不足有关。这个并发症可能导致全层组织的坏死，需要进一步干预和修复，严重的坏死或坏死逐渐增加可以考虑做皮瓣等治疗。不严重的浅表皮缘坏死可以逐渐的吸收改建。如果发生感染性坏死时，应进行早期清创。
处理：换药，清创+皮瓣
总结
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史武成：
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