常规护理技术操作规范及质量标准.手卫生无菌技术生命体征监测技术血氧饱和度监测术血糖监测术.口服给药法轴线翻身法患者搬运法物理降温法患者约束法氧气吸入技术雾化吸入疗法经鼻/口腔吸痰法密闭式输液技术静脉留置针技术静脉注射法肌内注射技术皮内注射技术皮下注射技术压疮的预防及护理徒手心肺复苏术心电监护术简易呼吸球囊使用技术一、手卫生一般洗手目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。（二）实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理污染物品后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。（三）注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消*。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消*剂消*双手代替洗手。二、无菌技术戴无菌手套法（一）目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事项1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。5.取用后立即塞上橡胶塞，消*瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。（三）注意事项1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。铺无菌盘法目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌包有无破损、潮湿、消*指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。三、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录病人体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法，2.操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5---10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消*纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消*体温计。3.指导患者(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。（三）注意事项1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点
1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。3.指导要点：(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事项1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸的测量(一)目的1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。（二）实施要点评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。操作要点(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）注意事项1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压的测量（一）目的1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体情况；(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3．指导患者：(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。（三）注意事项1.保持测量者视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。四、血氧饱和度监测技术(一)目的监测患者机体组织缺氧状况。(二)实施要点1.评估患者
1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。(2)向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。(3)评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。(4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。2.操作要点
1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。(2)清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。3.指导患者：(1)告知患者不可随意摘取传感器。(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(三)注意事项1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。3.注意为患者保暖，患者体温过低时,采取保暖措施。4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。五、血糖监测(一)目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。(二)实施要点1.评估患者
1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。2.操作要点
1)核对医嘱，做好准备。(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。(3)按照无菌技术原则采血。(4)读数记录，数值异常时通知医师。3.指导患者：(1)告知患者血糖监测的目的。(2)指导患者穿刺后按压时间1～2分钟。(3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。（三）注意事项1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。2.确认患者手指酒精干透后实施采血。3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。4.避免试纸发生污染。六、口服给药法（一）目的按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。(2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。3.操作要点:(1)发药前进行核对。(2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。(3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。(4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。(5)观察患者服药效果及不良反应。3.指导患者：(1)告知患者所服的药物药、服用方法。(2)告知患者特殊药物服用的注意事项。（三）注意事项１.严格执行查对制度。２.掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。３.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。七、轴线翻身法（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3预防压疮，增加患者舒适感。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。(4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间。八、患者搬运法协助患者移向床头法(一)目的帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。(二)实施要点1.评估患者：(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。(2)了解患者有无约束、各种管路情况。(3)对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。2.操作要点：(1)一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。（2）两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。3．指导患者：(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。(2)指导患者与护士同时用力。（三）注意事项1.注意遵循节力原则。2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全。协助患者由床上移至九、物理降温法(一)目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况。(2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。(3)向患者解释，取得患者配合。2.操作要点：(1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。(2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位,观察局部血液循环和体温变化情况。(3)实施冰帽降温操作要点:取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化。(5)实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。3.指导患者:(1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。(2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。(3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。(4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。（三）注意事项1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。十、患者约束法（一）目的1.对自伤、可能伤及他人以及的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。（二）实施要点1.评估患者:(1)评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。(2)评估需要使用保护具的种类和时间。(3)向患者和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合。2.操作要点:(1)肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将保护带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物。(2)肩部约束法:暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过病人腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被，整理床单位及用物。(3)全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好。3.指导患者:(1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。(2)告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。(3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。（三）注意事项1.实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。2.密切观察约束部位的皮肤状况。3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身。4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。十一、氧气吸入技术（一）目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）实施要点1.评估患者(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。(3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。3.指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。（三）注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。十二、雾化吸入疗法（一）目的1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。（二）实施要点1.评估患者:询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。2.操作要点:(1)核对医嘱，正确配置药液,做好准备。(2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。(3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。(4)掌握正确的雾化方法和时间。3.指导患者:(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。（三）注意事项1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。2.水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。十三、经鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。2.操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。(7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。3.指导患者:(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。（三）注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入。患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。5.观察患者痰液性状、颜色、量。十四、密闭式输液技术(一)目的按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消*注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况及有无输液反应。3.指导患者：(1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中的注意事项。（三）注意事项1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4.患者发生输液反应时应当及时处理。十五、静脉留置针技术目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺,穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。(5)根据患者病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。(8)观察患者情况。(9)封管时消*肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。3.指导患者：(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。(三)注意事项1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。十六、静脉注射法（一）目的1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2)评估患者局部皮肤、血管状况。2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。3.指导患者：(1)向患者解释注射的目的及注意事项。(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。（三）注意事项1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2.注射过程中随时观察患者的反应。3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。十七、肌内注射技术（一）目的通过肌内注射给予患者实施药物治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气,消*注射部位皮肤，进行注射。(4)推注药液时观察患者反应。3.指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。(2)告知患者所注射的药物及注意事项。三、注意事项1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。十八、皮内注射技术目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。实施要点1．评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。2．操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消*注射部位皮肤，进行注射。(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3.指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。(三)注意事项1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。十九、皮下注射技术（一）目的通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。(3)选择并暴露合适的注射部位,按无菌操作原则抽取药液,消*注射部位皮肤，实施注射。(4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。(5)观察患者用药反应。3.指导患者:(1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。(2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。三、注意事项1.尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。2.选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。3.经常注射者应每次更换注射部位。二十、压疮的预防及护理(一)观察要点1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2.皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。3.受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。4.活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。5.全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。6.压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。(二)护理要点1.评估患者：(1)患者营养状态。(2)局部皮肤状态。(3)压疮的危险因素。2.减少局部受压：(1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。(2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。(3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。(4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。(5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。3.皮肤保护：(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激。(3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。4.感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。5.加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。6.压疮护理(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。(三)指导要点1.教会患者及家属预防压疮的措施。2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。二十一、徒手心肺复苏术(一)目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)实施要点1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。2.操作要点:(1)开放气道:(将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。(如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。(开放气道，采用仰头抬颏法。(2)人工呼吸:(口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。(应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气—毫升，频率10—12次/分。(3)胸外按压：(按压部位：剑突上两横指，胸骨中下1/3段或两乳头连线与胸骨交叉部位；(按压手法：左手掌根部放在胸骨按压处，右手掌根部重叠其上，双指相扣，手指不能接触病人胸壁。前臂与病人胸骨垂直，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷，按压深度5-6cm，然后迅速放松，使胸骨复原；按压间隙不能依靠在患者胸部；每次按压后让胸部完全回弹，尽可能减少按压中的停顿。(按压时间:放松时间=1:1。(按压频率:-次/分。(胸外按压:人工呼吸=30：2。(操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(三)注意事项1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。二十二、心电监测技术（一）目的监测患者心率、心律变化。（二）实施要点1.评估要点：(1)评估患者病情、意识状态。(2)评估患者皮肤状况。(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2.操作要点：(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。3.指导患者：(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。（三）注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。二十三、简易呼吸球囊使用术目的增加维持机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症，对病情危急、无自主呼吸或呼吸微弱的患者及时使用简易呼吸器进行紧急抢救。实施要点1.评估要点：（1）迅速、准确判断患者意识、呼吸、循环情况。（2）正确有效开放气道，保持呼吸道通畅。2.操作要点：（1）在操作过程中，确认患者是否正常换气，抢救者须注重观察以下情况：注意患者胸腹部是否随挤压球囊的节奏而上下起伏；经透明面罩观察患者颜面及口唇颜色是否转红润；经透明盖观察单向阀工作是否正常；在呼气时，面罩是否呈雾气状。（2）开放气道方法：仰头提颏法、仰头抬颈法、双手托下颌法。（3）气道开放有效指征：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角。（4）正确使用CE手法固定面罩。（5）挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分；新生儿：40-60次/分；每次通气要持续1-2秒。（6）按压的气体量：成人：8-12ml/Kg,成人潮气量约--ml/次。小儿:10ml/Kg。（7）吸呼时间比：成人1:1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征1:2-3。（8）球囊面罩内充气约2/3--3/4；成人-ml，儿童50-60ml。（9）通气频率：有心跳无呼吸：10--12次/分；建立人工气道8-10次/分；心跳呼吸均停止：30:2。3.注意事项：（1）适应症：无自主呼吸或自主呼吸微弱、心肺复苏、各种中*所致呼吸抑制、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制、各种大型手术、呼吸机使用前或停用呼吸机时。（2）禁忌症：中等以上活动性咯血、严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、肺大泡、张力性气胸、大量胸腔积液、活动性气胸等。（3）发现患者有自主呼吸时，应按患者呼吸加以辅助，以免影响病人自主呼吸。（4）对清醒患者做好心理护理，解释使用简易呼吸器的目的及意义，缓解患者紧张情绪，使其主动配合，并边挤压球囊边指导患者“吸……呼……”（5）定期对简易呼吸器检查、测试、维修和保养。长时间保存应至少每月检测一次。（6）禁止去除简易呼吸器的安全阀装置，以免造成肺部压力伤害。（7）简易呼吸器消*时机：第一次使用新球、不同患者使用时、相同患者使用超过24小时。（8）简易呼吸器清洁与消*：将简易呼吸器各配件依序拆开，放入mg/L含氯消*剂浸泡消*30分钟后使用清水冲洗所有配件，去除残留消*剂。面罩、储氧阀、储氧袋使用95%酒精擦拭消*，禁用消*剂浸泡。特殊感染患者可使用环氧乙烷低温熏蒸消*。消*后的各部件应保持完全干燥，并检查是否有损坏，正确连接检测后备用。璇萱
