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因为以眩晕为主症，椎动脉型颈椎病诊断相对困难，医院甚至开设了眩晕的联合或综合门诊。在临床上有多个疾病可以引起眩晕，最难鉴别的是耳源性眩晕。当伴有耳鸣、耳聋、耳闷的患者来就诊时，建议其先去耳鼻喉科排除梅尼埃病、耳石症等疾病。在确诊颈椎病后，考虑从保守治疗、微创治疗，再到手术治疗的分层次治疗。对于全科医生来讲，接触最多的还是保守治疗，在此和全科医生共同讨论。当中医遇到椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的治疗思路和推拿按摩手法付国兵教授北医院推拿理疗科北京市中医推拿科诊疗中心综合判断后制定颈椎病治疗方案
颈椎病的治疗一般分层次进行，包括保守治疗、微创治疗和手术治疗。保守治疗包括推拿、针灸、理疗等。一段时间效果不佳可以考虑微创治疗，包括微波、臭氧、针刀等。
手术治疗是一个很严肃的问题，特别是考虑到手术可能带来的诸多并发症，所以医生在决策时一定尽可能多的收集临床证据。在决定做手术之前，医生一定要认真听取患者本人对症状的描述、认真查体、认真阅片，“三诊合参”后才能做出决定。
注意不要过度抬高影像学检查的地位，因为机体有很强的代偿能力，所以有些情况下影像学检查表现很严重，但可能并没有相应的症状和体征；90%的影像学检查都是客观的，但有时会把一些临床体征放大，因此要考虑到个体差异。对于脊髓型颈椎病患者，下肢症状明显，特别是一直有踩棉花感、走路偏歪时，可考虑手术治疗。
颈部推拿常用手法放松肌肉可以使用各种手法，包括
法、“一指禅”推法、按法、拿法等。用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定部位，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用在治疗部位，此为“一指禅”推法。用手指或手掌面着力于体表一部位或穴位上，逐渐用力下压，称为按法。拿法指用拇指和食、中指，或用拇指和其余四指的指腹，相对用力紧捏一定的部位。活动关节还有一类手法可以活动关节，包括拔伸法、扳法、旋转法、擦法等。拔伸法又称抻法、拽法，因须用力牵引或牵拉，又称牵引法。用双手向同一方向或相反方向用力，使关节伸展或旋转，进行扳动，称为扳法。旋转法在持续拔伸的基础上，让关节远端旋转，达到治疗的目的。用手掌紧贴皮肤，稍用力下压并作直线往返摩擦，使之产生一定的热量，称为擦法。擦法有利于疏通督脉。颈部推拿常用穴位治疗分为5条线、5个区和13个穴位。督脉线自风府穴至大椎穴连线，1条，如图1中的蓝线。颈夹脊线自天柱穴至颈根穴（大椎穴旁开1寸）连线，左右各一线，如图1中的红线。颈旁线自风池穴至颈臂穴（缺盆穴内1寸）连线，左右各一线，如图1中的绿线。肩胛区冈上肌区域，左右各一区。如图2红圈所示。肩胛背区冈上肌区域，左右各一区。如图2蓝圈所示。肩胛间区两肩胛骨内侧缘区域。全身仅1区，如图2绿圈所示。13穴包括风府穴（1个）、风池穴（2个）、颈根穴（2个）、颈臂穴（2个）、肩井穴（2个）、肩外俞穴（2个）、天宗穴（2个）。椎动脉型颈椎病的特点是上段颈椎紧张，下端颈椎放松，所以治疗主要在第4颈椎以上。其中风池穴是治疗重点，但需要注意的是在外围肌肉，包括肩胛区、肩胛背区、肩胛间区放松之后才可以对风池穴进行操作。按压颈根穴可以刺激交感神经节的周围，因为增生有可能压迫了椎动脉，也可能刺激到交感神经。交感神经对血管的影响也可诱发颈椎病的发生。颈臂穴靠近臂丛神经较娇嫩，轻轻弹拨几下就可以了。当按压天宗穴时，因为靠近骨头，动作也要轻柔。椎动脉型颈椎病具体的手法操作完整的手法包括基本操作和辩证推拿，包括放松肌肉、点按穴位和调整关节。5条线的推拿按摩督脉线用“一指禅”推法、按揉法、擦法，累计2~3分钟。颈夹脊线用“一指禅”推法、按揉法、拿法、擦法，累计3~5分钟。颈旁线用“一指禅”推法、按揉法、擦法、抹法，累计2~3分钟。5个区的推拿按摩肩胛区:由肩峰端向颈根部施滚法、拿法、擦法，累计3~5分钟。肩胛背区用滚法、按揉法，累计1~2分钟。肩胛间区用“一指禅”推法、按揉法、拨揉法，累计2~3分钟。辨证推拿用“一指禅”推风池穴（双侧），用拇指的尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向推，左手推右侧，右手推左侧。每穴3~5分钟。取颈臂穴（双侧），用“一指禅”推法、按揉法，每穴1~2分钟。有椎间关节紊乱者，用颈椎定位扳法、旋转扳法等，纠正颈椎生理弧度、侧弯和关节紊乱。用鱼际揉前额，拇指按揉印堂、睛明穴、太阳穴，分抹鱼腰穴；用沿足少阳胆经头颞部循线行扫散法治疗。时间约5分钟。“诸穴施法共凑行气活血，益髓止晕之功”，当操作过程中，患者诉眼前一亮，就可以终止操作了。保健操自我按摩
建议全科医生接诊患者时，推荐年轻人培养一种可以伴随其一生的运动，例如瑜伽，就是一种可调整身心、舒展深层肌肉的运动，并可促进身体柔软、内心宁静。对于老年人来讲，培养一个运动爱好，可以分散注意力。
在进行推拿按摩治疗时，绝大多数患者都要学习一套练习操，进行自我按摩治疗。练习一套操或者开展一项运动，可使推拿的治疗效果与导引并重，从而促进疗效的延续。这里建议3种锻炼方式。第一，用一手拇指按揉风池穴1~2min，也可以换做食指、中指和无名指。一下一下按揉，两侧依次操作。第二，一只手用拿法拿一拿颈部，再揉揉肩井穴。然后用两只手揉揉颈肌。第三，拿五经。头部正中间一条是督脉，向两边依次是足太阳膀胱经和足少阳胆经。用手指从前往后，在头顶循行按摩，可以促进头部血液循环。睡前闭目操作，对于睡眠很有帮助。生活中注意事项
全科医生需要告诉患者颈部活动要慢一些，因为当患者突然转头时，椎动脉型颈椎病可即刻发作，出现椎动脉缺血的症状，甚至引起身体不稳而猝倒。这种猝倒并不影响意识的丧失，这一点可以与癫痫相区别。
休息时体位和枕头的选择也很重要。睡眠的体位主要有3种，仰卧位、侧卧位和俯卧位。最不适宜颈椎病患者的睡眠体位是俯卧。枕头也分3类，硬枕、软枕和可塑形枕。充填物为羽毛和棉花的枕头比较软；硬枕主要为塑好型的枕头；可塑形的枕头充填物一般在北方为荞麦皮，南方更多使用蚕砂和决明子，由于不易清洁，2~3年换一次为好。人在睡眠时一般翻身20~42次，仰卧时枕头为一拳高为更好，侧卧位时，枕头为一拳半高为宜。所以在睡眠时可塑形的枕头更好。
（姚俊华根据北医院推拿理疗科北京市中医推拿科诊疗中心付国兵教授报告整理；刊登于年5月5日《全科医学周刊》11版）
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