食道型颈椎病
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病例介绍
年10月我院骨伤科一区遇到一例临床罕见的颈椎病。72岁的何阿姨，2年前出现吞咽困难，医院诊断为“慢性咽炎”予对症治疗。2年来医院就诊，病情不但不见好转，反而6个月前出现进行性吞咽困难症状加重，只能进食软食或流食，痛苦万分，遂来我院门诊就诊。咽喉镜示：咽后壁有异常凸起，拍片及MRI示：C3/4骨赘形成，向前突出，食道及气管受压偏移。我科薛启明主任医师立即认识到这是一种比较罕见的颈椎病“食道型颈椎病”。长此以往可能引起食道瘘引起致命性纵膈感染，严重影响患者的生活甚至生命，立即将此病人收住我院脊柱专科进行治疗。
那么什么是食道型颈椎病呢
常见颈椎病大多数因颈椎关节骨赘向侧后方突出或者椎体后缘骨刺向后方突出压迫神经，而引起相应的临床症状。而食道型颈椎病主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫食管，引起吞咽困难;或者压迫刺激膈神经、喉返神经出现呼吸困难、声音嘶哑等临床症状。
治疗
1何阿姨住院后骨伤科一区全体医护人员高度重视，进一步检查后，确诊为“食道型颈椎病”。何阿姨有糖尿病病史多年，入院后予积极控制血糖及逐步完善相关检验、检查后，科室成立医护治疗小组，进行讨论、分析，确定手术方案、术前、术后护理要点及术后并发症的预防工作。于年10月11在全身麻醉下行颈椎前路骨赘切除＋C3/4椎间盘切除＋植骨融合＋内固定术。
手术由经验丰富的薛启明主任医师、陈卫东主任及褚金杰副主任医师共同进行，采取目前比较先进的0切迹ACDF手术方案。术中一切按照术前计划的方案有条不紊的进行，手术顺利完成。
【应用颈前路横切口，逐层切开，保护好喉上神经、甲状腺上动静脉，保护并小心牵开受压的食道起始部，术中可见C3/4椎体前方骨质增生明显，可见一约1.0cm×1.5cm×1.5cm的骨赘，用咬骨钳咬去增生的骨赘，用磨钻磨平；刮除C3/4间盘后，将装有骨粒的0切迹椎间融合器植入椎间隙。耗时85分钟，手术顺利完成。
术后清醒后无声音嘶哑
四小时后喝水没有呛咳
第2天吞咽困难症状消失
术后第3天复查颈椎X线：颈椎前方骨赘清除干净，内固定稳定在位，
术后第六天出院患者及家属非常满意
科普超链接
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食道型颈椎病的治疗
1.以保守疗法为主包括颈部制动、控制饮食(给以软食或流质饮食)、避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法并应用针对性治疗药品。
2.伴有其他类型颈椎病需手术治疗者可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除。
3.单纯型经保守疗法无效者，可考虑行手术治疗。
颈椎前路椎间盘切除减压融合内固定（ACDF）被认为是治疗颈椎损伤、退行性疾病、畸形或肿瘤的标准外科手术，其从前路直接切除突出的椎间盘、增生的骨赘及钩椎关节骨赘，实现对脊髓和神经的直接减压，之后植入椎间融合器并进行自体骨植骨，椎体前方放置钢板进行节段融合固定。
ACDF手术涉及颈部重要的血管、神经（喉上神经、喉返神经）以及食道、气管等。手术成功的关键包括术前准确评估定位、术中解剖、手术关键技术的熟练掌握以及术后密切观察。
这一技术的成功开展标志着我科技术水平又上了一个新台阶！
END
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