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如何提高手术后临床疗效、预防并发症是目前临床治疗老年髋部骨折患者的重要课题。建设绿色通道、对患者进行多学科会诊是近年来临床对老年髋部骨折患者实现快速救治的一种新兴措施。本课程共分为四个部分：
第一部分快速康复理念下老年髋部骨折患者绿色通道的建立
第二部分无陪护病房管理及陪检流程的优化
第三章节手术室供应室整体化管理
第四部分患者安全转运与交接
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这个课程的建医院绩效考核指标的建立及DRG（疾病诊断相关分组）付费的诊疗特色，特别是在疫情防控下，需要重新制定并完善相关管理措施。而往往骨科患者起病较急，大多需要尽快手术治疗，快速康复理念（ERAS）可显著缩短住院时间，降低术后并发症的发生率和死亡率，在医疗费用方面与传统方法相比具有明显优势。也是应对“快”的这些需求，我们需要共同探讨如何将流程进行管理和优化，并做到安全和有效。首先探讨第一部分的内容，快速康复理念下，老年髋部骨折绿色通道的建立。快速康复外科(ERAS)的理念大家都不陌生，它是指将有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，应用于手术患者围手术期干预以减少患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。核心原则主要是为了提高治疗效果，加速患者康复，减少并发症，减少社会及家庭负担，降低医疗费用，从而提高患者的生活质量。老年髋部骨折是指发生于60岁以上人群的股骨颈骨折或股骨转子间骨折，是老年人常见的创伤，往往被称为人生中的最后一次骨折。近两年发病率每年以1%-3%的速度增加，也成为继心血管疾病和肿瘤后的第三大疾病，官方预计在年会达到万。老年髋部骨折具有高发病、高消费，高致残率，高病死率等特点，有研究表明在24~48h内接受手术，其病死率可以明显降低。01绿色通道之院前老年髋部骨折救治48h绿色通道的救治中，为了提供快速的路径入院并获得救治，需要多部门多学科的协作，包括护士，医疗，麻醉师，康复师及营养师，患者和家属。由专人统筹指挥，医技部门积极配合以最快的速度保证患者得到有效救治。
我院在年开始开展了绿色通道的项目管理。具体流程为，髋部骨折患者在急诊时，会加盖红色印章进行标注。由医生接诊，询问病史，拍骨盆正位X光片明确是否为髋部骨折，出现骨折年龄在60岁以上的男性及55岁以上女性属于低暴力损伤。排除创伤性、病理性骨折，明确诊断后加入骨质疏松髋部骨折诊疗组，进行进一步的术前检查和化验。医护人员及时与患者及家属沟通病情，解释48小时内手术的必要性，给予心理护理，并签署知情同意书。
02绿色通道之住院患者办理住院进入病房后，继续排查是否符合手术指征，老年患者因身体功能较差，常常合并多种慢性疾病。不符合手术要求的患者，此时就需要通知内科进行会诊和协助治疗。符合手术指征的患者从护理的角度，要尽快完善护理评估，对病情的变化，内科疾病控制，营养支持，跌倒坠床、DVT风险、疼痛及心理状况等情况进行有效评估。手术患者在术前通常都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧，因此，术前对患者焦虑和抑郁的评估也至关重要。
老年患者术后往往容易出现谵妄，术前应向患者宣教到位，让患者及家属提前学习康复训练等内容，了解ERAS的意义及流程，从而实现充分的合作。
术中由手术室护士做好专科配合，做好皮肤、体温管路等管理。术后，病房护士要基于术前评估内容对患者术后情况进行再评估并及时调整护理措施。03绿色通道之出院开展绿色通道后明显缩短了患者的手术等待时间及住院时间。考虑到延续性护理，我院在19年试行了“互联网+”护理服务，患者在出院后，如有拆线换药，康复训练等需求，都可以通过线上平台预约，签订服务协议，平台分派护士进行上门服务。后续增加了护理记录，服务评价模块，目前的试行反响较好，满意度很高。基于循证护理，通过查阅了大量文献，我们制定了老年髋部骨折快速康复的护理流程，每一个项目都有一个质控小组进行专项研究，反馈，并不断改进。相关护理方案质控表单等内容在课程视频中也进行了展示，大家可以进入原课程视频进行学习参考。
通过多学科合作(MDT)在老年髋部骨折的救治中，从急诊中心、影像中心、检验科、骨科专科病房到手术室，由创伤骨科专业人员和相关专业人员全程参与协调和治疗，由专门人员统筹指挥，医技部门积极配合，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内“零通过时间”的救治体系，护理更是其中重要的组成部分。在老年髋部骨折绿色通道运行过程中，通过护理团队建立有效互动、优化保障措施，设立质控护士努力与各学科医生、麻醉师保持良好沟通和密切配合，起到很好的监督、协调和措施落实的作用，保障了门急诊－住院－手术快速通道的畅通，以在最短时间内使患者得到确定性诊断和治疗，争取在48小时内手术。挽救患者的生命，最大限度地恢复了患者的生理功能。
总结关于老年髋部骨折绿色通道建立的内容就分享到这里，什么相关经验及护理问题可在视频下方进行讨论。大家积极参与学习，统筹规划护理路径或流程，也是确保老年髋部骨折救治绿色通道顺利运行、促进患者快速康复的关键。
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