六病室颈椎前路手术病例汇报及颈前手术解剖 [复制链接]

本文是六医院大伤科10月份业务学习课上讲的部分课件内容，现推送给各位老师，因为这是提纲式的简要课件，没配套保留讲课时的音频资料，单看本文内容产生的质疑与疑惑，欢迎与本人沟通和指正！

一、六病室颈椎前路手术病例汇报：

患者余**，男，38岁，未婚。诉2天前因骑摩托车时不慎摔伤，致颈部疼痛，伤后昏迷（第二日上午苏醒），医院救治治疗，具体治疗不详，为求系统治疗，由我院“救护车”接入我院就诊治疗，由门诊医生仔细检查并阅片后诊断为“颈髓损伤并不全瘫、头皮裂伤、脑震荡”于9月21日收入我科住院，入院症见：神清，精神欠佳，伤后未进食，夜寐欠安，小便失禁，大便伤后未解。查体：颈部及双上肢疼痛，颈部活动受限，上肢皮肤感觉明显减退，乳头连线平面下及下肢皮肤浅感觉基本消失，深感觉减退：双上肢肌力1级，左踇背伸肌力2-，余下肢肌力1级，四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨茎突、膝腱及跟腱反射均减退，提睾反射消失，肛门反射正常，腹壁反射正常，肛门括约肌肌力减退；四肢末端血运可，双瞳孔对光反射灵敏，直径约3mm，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，未及明显移动性浊音。

影像学资料：

入院诊断：颈髓损伤并不全瘫、头皮裂伤、脑震荡、低钠低氯血症

入院后经活血、补容、抗感染、激素等治疗，9月22日查体：颈部及双上肢疼痛，颈部活动受限，上肢皮肤感觉稍减退，躯干及下肢皮肤感觉：左侧上腹部以下感觉减退、右侧肋弓下缘以下感觉减退；双上肢肌力1-2级，左下肢屈髋伸膝足背伸肌力均恢复至4级、右侧2级；四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨茎突、膝腱及跟腱反射均正常，提睾反射消失，肛门反射正常，腹壁反射正常，肛门括约肌肌力减退；9月26日术前1天体征：颈部及双上肢疼痛，颈部活动受限，上肢皮肤感觉稍减退，躯干及下肢为双侧乳头上缘以下感觉减退；四肢及腹部深感觉障碍；双上肢肌力1-2级，左下肢屈髋伸膝足背伸肌力均恢复至4级、右侧2级；四肢肌张力正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨茎突、膝腱及跟腱反射均未引出，提睾反射消失，肛门反射减弱，腹壁反射减弱，肛门括约肌肌力减退；

9月27日在全麻下颈椎前路C4椎体次全切除减压+植骨融合+内固定，术后补充液体量、能量、钠离子及氯离子，多巴胺维持血压稳定，地塞米松缓解神经根无菌性炎症，甘露醇缓解神经根及脊髓水肿，七叶皂苷钠针活血消肿，头孢呋辛预防感染，鼠神经生长因子及神经节苷脂营养神经，奥美拉唑护胃，参麦注射液益气养阴、鼓舞正气，氨溴索针雾化吸入化痰。

9月29日查体体征：颈部及双四肢疼痛、活动受限，上肢皮肤感觉较前稍恢复，躯干及下肢为双侧乳头上缘以下感觉轻微恢复；四肢及腹部深感觉障碍；双上肢屈肘、抬肩肌力2级，左下肢屈髋伸膝足背伸肌力均达到4级、右侧2级；四肢肌张力正常。

二、复习颈椎前路手术解剖：

谢谢聆听！