作者河南医院张凤霞
我们先来看李小萍主编《基础护理学》中关于麻醉床相关内容：
铺设麻醉床，目的：1、便于接收和护理麻醉手术后的病人。2、保护床上用物不被血液或呕吐物污染。3、使病人安全、舒适，预防并发症。评估：1、病人的诊断、病情、手术名称和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。2、呼叫系统、供氧管道、负压吸引管道是否完好通畅。3、病室环境符合铺床操作的进行。
操作步骤中，有一项枕头的铺法，相信每一个护生和护士都会记忆犹新：将枕头横立放置于床头，开口侧背门……这是护理示教室老师反复强调的麻醉床“特色”了，历来的护理考核考试都被屡屡提起，这一点深深地印在护理人员的脑海里，刻骨铭心，永难忘记。
有关麻醉手术后去枕仰卧位，教科书中明确指出适用范围：1、全身麻醉未清醒或昏迷病人。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物流入气管而引起病人窒息或肺部并发症。2、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。采用此种卧位，可预防病人因颅内压降低而引起的头痛……
这是教科书中的金科玉律，护生和护士们提起这些话题可说是滚瓜烂熟，熟记于心，已经在头脑和日常护理工作中形成了固有观念。
但是当下，医院对很多麻醉后问题的处理已经存有很大差异：
1、椎管内麻醉术后体位：现代的麻醉技术，已经可以做到术后极少发生头痛并发症，但是护士还在告诉病人，术后必须去枕平卧至少6小时。假设，麻醉过程是正常的，没有意外的粗针头穿破硬脊膜导致脑脊液大量外流，头痛的概率只有千分之一以下，硬膜外麻醉更是没有这种并发症。老年，颈椎病患者，过度后仰持续平卧很可能引起更多的护理问题。你还要让那人都去枕平卧吗？
2、全麻后的体位：现代全麻管理，医院应经开设复苏室，有专人医护人员管理术后病人。对于麻醉、手术术后患者已经可以做到意识清楚后才回到普通病房，没有了因为麻醉未醒，患者意识不清楚，不能自我清理呼吸道，失去呼吸道自我保护能力导致的呕吐误吸风险。这种情况之下，作为病房护士的你，还要（在）让病人全部去枕平卧吗？
3、全麻后的睡眠：全麻药物的残余作用，以及术后镇痛管理、镇静镇痛药物的作用，病人一般都会在无痛状态下。这种情况下，病人术后浅睡眠就很常见。但是，医院还在要求护士保持病人清醒，一旦发现病人睡着就要叫醒他。结果是病人不断地入睡，又不断地被叫醒。这种唤醒有必要吗？既然各种监护可以察觉病人的呼吸循环问题，那么，护士还要费时费力地、反复唤醒病人的目的何在呢？病人刚刚在手术台上历经磨难，此时，让术后病人安静地休息不是更好吗？
（点评）
保守派会说：
面对这些临床争鸣，还是保守、小心为妙。不怕一万，就怕万一。千分之一都是机率啊，还有你是想要医患纠纷，还是让他难受呢。
麻醉术后病人的护理专科性较强，术后复苏管理对病人至关重要，这也是有的本科院校开设麻醉护理专业的主要原因，医院有了专科护士的专业护理，病人的术后管理会更加规范。
病人在蛛网膜下腔麻醉后，由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液受重力作用，出现外漏，使头部脑脊液减少，颅内压下降，颅内血管反射性扩张可出现血管性头痛。如果术后采取平卧位，可减少脑脊液的外流和术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉后12小时后，蛛网膜破损可自行修复，患者可逐步抬高头部。但如果出现头痛则应继续去枕平卧。硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未刺破，不会发生脑脊液外漏。术后一般不用去枕平卧，但也有个别患者会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，直立位时引起相对血容量减少及心脏搏出量减少，造成头部供血不足有关。在全身麻醉后，患者由于麻醉药物残留作用，虽然有一定意识，但并未完全恢复到清醒状态。不少患者由于气管内导管刚刚拔除，喉部经长时间的导管压迫，造成气管上皮纤毛运动功能紊乱，患者的咳嗽反射虽有一定恢复，但较微弱；再则患者在手术中常常丢失大量体液，或因失血造成血容量不足，而出现低血压；术中抗胆碱药物的应用，使贲门肌肉松弛，这些均易使患者发生呕吐。平卧位时，如果发生呕吐，呕吐物不易排出，易造成误吸。另外，患者由于麻醉药的残留作用，舌部肌肉松弛，舌后缀；软腭也处于松弛状态，向后部挤压，使呼吸受到阻塞，尤其对于既往有严重打鼾者来说，更会加重上呼吸道梗阻，引起严重缺氧。所有让患者保持清醒，是为了以防万一！
改良派会说：
去枕平卧只能缓解头痛症状，不能预防。所以术后一律去枕平卧毫无道理。
首先去枕平卧是强迫卧位，不符合人体生理，实际上肯定加重患者不适。
去枕平卧的确意义不大，护理教材只是没有更新而已。不过有一个客观原因必须说一下，你不可能指望夜班1-2个护士还能时时刻刻照料50-70甚至更多的病人，如果真有个千分之一、万分之一她们是全责。现在除了麻醉科的，其他科的医生和护士对各种麻醉的方式定义并不清楚，腰麻和硬膜外的区别谁能说出来？
而且早在九十年代就有术后卧位研究的课题，结论很有趣，只是可能没引起大家重视。
就目前很常见的硬膜外来说，完全不可能需要担心什么“脑脊液外漏导致头痛”这一可能。药液直接注入硬脊膜外间隙，而且与颅内不直接相通，在枕骨大孔处是闭合的，不存在药液进入蛛网膜下腔的可能，不可能影响到脑脊液压力。而且神奇的脑脊液也很好玩，有时候神经外科手术会导致CSF较大量的损失，术后病人也不一定叫头痛……至于腰麻的话，以前头痛的确貌似不算很罕见，只是现在改用针内针等技术改进，实际上头痛发生率的确很低了。当然一针刺穿硬脊膜与蛛网膜的话……术后还是应该乖乖取去枕平卧位。
另一种争鸣：
去枕平卧预防头痛可能是伪命题，但预防窒息就是仁者见仁智者见智了。如果麻醉恰当，病人术后意识水平实际上是可以的，不用担心窒息等情况，而且护理人力充足做好巡视的话，绝对比卧位管用。反复叫醒病人就不知道是怎么成为惯例的……除了折腾人影响患者休息真的一点意义都没有。
总之：上述话题在临床上确实存在争议，临床医护人员一个临床工作宗旨不能变，就是针对病人具体情况具体对待，而不是千篇一律的生搬硬套。
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