一例高颈段脊柱结核
病史摘要
吴某，男，20岁。
主诉：颈部疼痛4+月，加重1周。
否认潮热、盗汗、食欲差病史，否认咳嗽、咯血等。
查体：神清语晰，被动体位，颈托固定，颈部肌肉张力高，转颈活动受限，项背部及左侧颈部压痛（+），四肢肌力及肌张力正常。
诊断：C1-2椎体病变，脊索瘤？浆细胞瘤？结核？
手术预案：
前后联合手术
后路寰枢椎复位+植骨融合内固定+病变部分切除
或二期前路经口咽入路病灶清除+植骨融合内固定？
实施手术情况：
后路寰枢椎复位+植骨融合内固定+病变清除术
术中情况
术中发现病变为干酪样组织，冰冻提示为结核。
术后立即上抗痨治疗。
术后情况
术后1天CT
抗痨治疗有效，病灶逐渐减少并至消失
植骨融合有效
老晏说
发现脊柱骨折破坏性病灶，除了考虑肿瘤性病变可能，还应该想到结核的可能（因症状隐匿，有时候不容易从病史得到诊断提示）；
脊柱结核手术原则：恢复稳定，清除病灶。本例同时矫形寰枢椎脱位。
很难保证术中能把结核病灶彻底清除，不过局部抗结核药物冲洗应该使用；
全身用药！一线药物抗痨！（目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。）
高位颈椎结核不常见，手术比腰椎风险高，但对于神经外科医生来说，也就是普通难度的手术。
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柳叶刀生花笔
